人類牙齒健康的標準是「8020」，也就是「到了80歲時還能擁有20顆牙齒」，然而就就2015至2016年間衛福部所做的調查顯示，65歲以上長者口內平均真牙數僅剩16.7顆；80歲以上全口無牙率為12.7%，平均每4名65歲以上老人中，有一人是「無齒之徒」。
牙齒健康明顯影響老年生活，由於咬合型態的改變，造成咀嚼功能障礙，使得老人不得不對日常飲食的選擇做出改變，進而影響其養份攝取吸收，同時會造成患者自尊心的低落，影響身心健康。
上一篇文章我們提到單顆缺牙的重建方式，這次我們來談談全口無牙的重建方式有哪些，以及All-on-4全口重建的適應症。
「我不想戴活動假牙了，改成植牙要植很多顆，又很不經濟實惠!有什麼方法可以讓假牙做固定的嗎？」
「我牙齒沒剩幾顆，想種植牙但是我的牙周病很嚴重，聽說補骨頭要等很久才能裝假牙？」
「我牙齒很差，已經很難吃東西了，因為工作的關係，我不能太長時間沒有門面，所以一直不敢開始做治療。」
另外還有一群因不敢看牙或疾病導致缺牙的成年人，經年累月身受活動假牙困擾，它們是「活動假牙症候群患者｣，這些病患的困擾跟問題，隨著科技的進步跟醫療技術的成熟，是否能有新的治療選擇呢?
➤缺牙數目與全身疾病的關聯
我們常下意識地認為咀嚼障礙、營養吸收不佳、牙周病、腰痠背痛、頭頸疼痛、暈眩睡不好、臉型歪斜等毛病，本來就是老人家會有的毛病，但其實缺牙的後果還比你想的更嚴重。
⇨缺牙與失智症的關聯
神奈川齒科大學助理教授山本龍生發表於2017年《日本口腔インプラント学会誌》論文發現，牙齒的口腔健康可能與患癡呆症的風險有關連。牙齒不滿20顆且沒有裝假牙或植牙的人，未來罹患失智症的機率比咀嚼能力正常的人高出1.9倍，但有裝假牙或植牙並定期維護的人，則與有20顆以上自然牙的長者機率差不多。這表示牙齒脫落會降低咀嚼能力，從而減少咀嚼對大腦認知區域的刺激，並可能導致癡呆(參考文獻1)。
神奈川齒科大學助理教授山本龍生發表於2017年《日本口腔インプラント学会誌》論文發現，牙齒的口腔健康可能與患癡呆症的風險有關連。牙齒不滿20顆且沒有裝假牙或植牙的人，未來罹患失智症的機率比咀嚼能力正常的人高出1.9倍，但有裝假牙或植牙並定期維護的人，則與有20顆以上自然牙的長者機率差不多。這表示牙齒脫落會降低咀嚼能力，從而減少咀嚼對大腦認知區域的刺激，並可能導致癡呆(參考文獻1)。
東京齒科大學教授中村嘉男，在1995年《日本歯周病学会会誌》論文解釋，保護牙齒的牙周韌帶與三叉神經相連，咀嚼時，經由三叉神經的傳導，可刺激到大腦的海馬迴、感覺區、運動區、額前區、紋狀體。一旦失去咀嚼能力，腦部血流量減少，大腦失去刺激，就容易產生退化(參考文獻2)。
⇨缺牙與心血管及呼吸系統疾病的關聯
另一份日本研究則指出，65歲以上、牙齒少於20顆者，死於心血管及呼吸系統疾病的風險是同年齡牙齒超過20顆者的兩倍。牙醫師表示，牙口好壞關聯全身健康，呼籲民眾應儘早重建缺牙，減少全身性疾病的發生率。
圖片來源: 公益財團法人8020推進財團
另一份日本研究則指出，65歲以上、牙齒少於20顆者，死於心血管及呼吸系統疾病的風險是同年齡牙齒超過20顆者的兩倍。牙醫師表示，牙口好壞關聯全身健康，呼籲民眾應儘早重建缺牙，減少全身性疾病的發生率。
圖片來源: 公益財團法人8020推進財團
➤全口無牙治療方式有哪些 ?
一般來說，若患者缺牙的數量不多，可以選擇相對簡單快速的牙套、牙橋安裝(參考上一篇文章)，但若是多顆缺牙的話，此時牙醫師便會建議患者接受植牙手術或是All-on-4全口重建的方式了。簡單彙整如下面(表一):
活動假牙因為不是固定在口內，並不是病人最喜歡的治療。那如果要接受植牙治療，有甚麼特別的選擇呢 ? 接下來我們介紹今天文章的主題 All on 4。
➤All-on-4是什麼?
All-on-4的概念是由葡萄牙醫師Dr. Paulo Malo所提出，在1993年發明了最能造福全口無牙和少牙患者的特殊植牙技術「All-on-4」，迄今已超過20年，經歷臨床及文獻確認此技術確實安全無慮。
過去在All-on-4 全口植牙發明以前，全口缺牙或少牙的病患僅有全口活動假牙跟花大錢做植牙重建這兩個選項，但在All-on-4植牙發明後，這類病患多了一項中間的選項，既不需要花大錢做很多顆植牙，或是配戴便宜的活動假牙，煩惱咬合力不佳的問題，況且全口活動假牙配戴久了，還會使得患者的齒槽骨萎縮。
All-on-4 全口植牙的原理是利用4顆植體及類似斜張橋的力學設計原理，將力量平均分配，可以省下至少6顆植體的費用，而且傳統植牙需進行多次補骨手術，另外附加六至八個月的癒合期，治療時間可能長達兩年，需付出大量的金錢及時間成本，也帶來患者極大的心理壓力。
All-on-4 全口植牙手術時間短，復原快速，由於僅有4顆植體，因此可以避開需要補骨的地方。在All-on-4技術裡，我們會植入四顆植體，兩顆直的植體在前面，兩顆傾斜的在後面。然後將弓形假牙固定在這四顆植體上。All-on-4 全口植牙對於齒槽骨較少，以及不想漫長等待骨癒合的病患，有著相當大的吸引力，能夠立刻恢復一口健康牙齒的狀態。
All-on-4 全口植牙可以當日完成植牙及裝上假牙。
※不適合作All-on-4的案例
1. 太年輕的病患
2. 需要修除大量骨頭的病患
3. 自然牙很多狀況很好的病患
➤All-on-4 植牙和傳統全口植牙有什麼不同?
All-on-4植牙這個術式最迷人的地方，在於僅需要四顆植體就能完成全口重建，能避開需要補骨的區域，所以不像傳統植牙對病患的骨頭條件要求嚴苛。齒槽骨不佳的病患，如果進行傳統的植牙手術，需進行二至三次的補骨，過程極為不適，並且需要六到八個月的等待時間。
全口活動假牙最讓人詬病的缺點在於”不便”，經常要擔心鬆脫的問題，而且異物感大，穩定度、附著度跟咬合力也不佳。長期配戴活動假牙的病患，經常會有上述的這些煩惱，既使美食當前也只能挑選軟爛的食物進食。全口活動假牙價格雖然便宜，但因為上述的缺點，使得病患仍然生活上困擾不斷。
前面也提到了All-on-4 全口植牙的原理是利用4顆植體及類似斜張橋的力學設計原理，將力量平均分配，除了可以替您省下至少6顆植體的費用。跟傳統全口活動假牙比較，All-on-4 全口植牙由於多了4顆植體加持，其穩定度跟咬合力都是傳統全口活動假牙望塵莫及的。
為什麼最末端兩顆植牙要打斜的 ? 這跟當天可以完成假牙有一點關係 :
我們可以看到以下的數據，植5支植牙的時候(都是直的)，當有50N的力量且在15mm的延伸端受力的時候，這個末端的植體受到的是壓力142N，旁邊那支就會受到41N往外拉的張力。
附圖說明 : 如果植牙很靠近延伸端，受到壓迫(C)，如同支點的話，他旁邊的那顆植體就會受到一個往外拉的張力(T)。
植4支植牙的時候，當有50N的力量且在15mm的延伸端受力的時候，這個末端的植體受到的是壓力142N，旁邊那支就會受到47.8N往外拉的張力。
而當植4支植牙的時候且最旁邊兩支是斜的，當有50N的力量且在短於15mm的延伸端受力的時候，這個末端的植體受到的是壓力104N，旁邊那支就會受到13N往外拉的張力。
由此可見，兩隻斜的植體在末端，且有較短的延伸端，既可以將受力大幅下降。
延伸端越長的話，會放大所受的力量，這就會影響到立即植牙受力的效果。
這也是為什麼植牙有可能只需四顆植牙就夠且可以當天有假牙的原因，當然植牙的數目，會跟病人牙弓的形狀且骨頭的條件，甚至其他考量的因素，來做最後的決定。
你知道嗎 ?
第一個接受植牙治療的病人是在1965年。那個時候她35歲，但載著全口活動假牙。2005年的時候，她75歲，她被應邀到在美國拉斯維加斯的牙科會議，且被問了很多問題。譬如 : “你當時接受治療的時候是不是感覺自己像一隻白老鼠，在你身上做了以前別人沒做過的治療。” 她的回答如下 : “如果你失去了一隻手臂，但有個機會可以讓你有手臂回來，為什麼不去嘗試看看呢 ?”
另外她的更大的心願是死去的時候能有著牙齒伴隨著她。在2007年的時候她去世了，也真的達成她的心願。在他口內的是全口固定式的植牙假牙。因此從1965年人類接受植牙治療開始，最原版的植牙治療是固定式的。這意味著，植牙治療真的有長期的成功使用時間，也給病人有新的齒列使用的可能。
➤做All-on-4植牙術後如何清潔與保養?
All on 4手術結束後，該怎麼保養清潔才能讓植體的壽命長長久久的呢？
➜癒合期 (手術拆線前2週): 由於手術剛結束，不適合用一般牙刷進行清潔，因為傷口會感到疼痛。這個時期可以用棉花棒沾漱口水，在牙齦上輕輕滾動，擦掉牙齦上殘留的食物殘渣跟牙菌斑。並且利用沖洗針頭抽取漱口水，針對牙齦跟假牙之間做沖洗。
➜恢復期 (手術拆線後3-8週): 剛拆完線，傷口慢慢癒合，可以開始慢慢調整進入刷牙的模式。實際可以用牙刷的時機點，必須經由醫師的評估牙齦的恢復狀況後在開始使用牙刷工具。建議的牙刷工具有: 小頭軟毛牙刷、橫向牙刷及單束毛牙刷。小頭軟毛牙刷的選擇，刷頭與小指同寬即可; 橫向牙刷用來清潔假牙與牙齦交接處; 單束毛牙刷則是用來做細部清潔。
➜恢復期 (手術拆線後4週後): 大約4週後牙齦傷口已經開始穩定，這個時期開已開始使用牙線輔助清潔。由於All-on-4全口植牙假牙是一整串連在一起，一般牙線無法通過，必須使用超級牙線清潔，使用較硬的那一端穿過底座。
➜完成期 (手術拆線後9週): 手術後滿2個月，牙床穩定性更高，此時期可以加入沖牙機做快速清潔，但沖牙機無法取代牙刷跟牙線的功能。僅能取代沖洗針頭沖洗假牙跟牙齦交接處。
上述清潔工作雖然繁瑣，但惟有勤加清潔才能使得All-on-4全口植牙長長久久!
➤All-on-4的優勢
1. All-on-4植牙手術過程快速，可一日重建，不須等待補骨時間
2. All-on-4全口重建植牙幫您節省一半以上的費用
3. 最專業的醫師團隊，針對您的嚴重程度進行手術
4. 舒眠植牙，讓您對牙醫的恐懼降到最低
5. 比起傳統全口植牙更經濟實惠，精準快速且安全
6. 保固合約，安心有保障
※做All-on-4植牙病人應注意的事項
1. 手術前後禁菸，抽菸會使得植牙失敗率增加
2. 禁止吃檳榔及酗酒
3. 須遵照醫囑，確切做好潔牙步驟
➤康澤牙醫All-on-4植牙案例分享 (影片分享)
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